Главная / Возврат и обмен товара / Сколько Дней Больничного Положено После Субарахноидального Кровоизлияния В 2022 Году

Сколько Дней Больничного Положено После Субарахноидального Кровоизлияния В 2022 Году

Документ о временной нетрудоспособности может быть открыт врачом больницы (в случае госпитализации пациента) либо участковым местной поликлиники (если человек обратился с признаками инсульта к терапевту либо прошел стационарное лечение, но еще плохо себя чувствует). Оформляется справка об освобождении от работы в день визита человека к доктору.

В субботу и воскресенье можно обратиться в скорую или приемный покой больницы, специалисты помогут и выдадут справку о состоянии здоровья. В понедельник по решению ВКК на основании этого документа пациенту оформят больничный за прошедший период. Причем, если человек уже здоров, ему выдадут больничный только на день, когда он обращался к врачам.

Но часто имеет место смешение различных клинических проявлений, которое в дальнейшем провоцирует возникновение вторичных инфекционных осложнений в виде катаральной ангины, пневмонии, бронхитов. Причем развитие указанных болезней может происходить непосредственно в инкубационный период ОРВИ. В таких случаях считается, что сразу после заражения вирусом в организме началось интенсивное размножение патогенных аэробных и анаэробных бактерий.

Повышенное артериальное давление может вызвать усталость, головные боли, сонливость. Часто оно повышается на рабочем месте, когда человек испытывает сильную физическую или психологическую нагрузку. Положен ли больничный при давлении и стойкой гипертонии. И сколько дней полагается отдыхать, если зафиксировали высокие цифры тонометра?

проведение дополнительных исследований (мониторинг артериального давления, электрокардиография, эхокардиография, коронарография, компьютерная томография головного мозга);
постановка диагноза;
купирование гипертензивного криза;
лечение возникших осложнений;
предотвращение окончательной потери трудоспособности.

Сколько Дней Больничный После Повторного Инсульта

Четких сроков для лечения в стационаре не установлено. Все зависит от того, какая динамика у пациента, проведены ли поддерживающие процедуры и т.д. Долго держать в больнице не будут. При введении в действие страховой медицины, сократилось количество койко дней при всех заболеваниях.

При этом в срок включается время, которое человек тратит на приезд в санаторий.Если возник рецидив ишемического или геморрагического удара, то больничный продлевается на срок до 3 месяцев. Если по истечении максимального периода человек не смог восстановиться и вернуться к трудовой деятельности, решается вопрос о назначении ему группы инвалидности.Инсульт — опасная патология, требующая долгого лечения.

Надо отметить, что в большинстве случаев состояние больного после инсульта (кроме инсульта всех типов легкой степени и субдурального кровоизлияния средней тяжести) свидетельствует в пользу неблагоприятного прогноза в плане работоспособности и врач, руководствуясь ч.4 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, вправе сразу направить пациента на получение инвалидности.

Иногда у работодателя закладываются подозрения в том, что больничный лист стал для сотрудника основанием для оплачиваемого отпуска. Однако это излишние подозрения, так как на данный момент очень сложно получить лист нетрудоспособности без достаточных оснований. Частные клиники в большинстве случаев справок не выдают.
При неблагоприятном прогнозе лечения в срок не позднее 4 месяцев со дня установления временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ). А в случае отказа больного от ее прохождения бюллетень закрывается (п. 4 ст. 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

При благоприятном трудовом прогнозе после истечения ориентировочных сроков пребывания на больничном листе должен быть решен вопрос о целесообразности продолжения лечения по больничному листку по решению врачебной комиссией ( ВК ). В этих случаях время пребывания на больничном листе определяются с учетом возможности возвращения к труду в полном объеме (или с ограничениями по рекомендации ВК) или при необходимости определения III группы инвалидности. С учетом эффективности реабилитационных мероприятий и перспективы восстановления способности к самообслуживанию в некоторых случаях необходимо продолжение больничного листа с целью определения II группы инвалидности.

Оперативное вмешательство – основной метод лечения САК, но его эффективность зависит от времени и условий проведения операции. В ранние сроки после кровоизлияния возможно выключить из кровотока разорвавшуюся аневризму для профилактики повторных, опасных для жизни кровоизлияний. Во время операции из базальных цистерн удаляют сгустки крови для профилактики вазоспазма и ишемии головного мозга.

При целости твердой мозговой оболочки ЧМТ считается непроникающей, а при нарушении – проникающей. Таким образом, переломы основания черепа, где твердая мозговая оболочка выполняет роль надкостницы и повреждается в зоне даже линейного перелома, следует рассматривать как проникающие повреждения. Несомненными клиническими критериями проникающего повреждения являются назо- или отоликворея (истечения ликвора из носа или уха).

Головной мозг защищен мягкой мозговой, твердой мозговой и паутинной оболочкой. В непосредственном контакте с извилинами находится паутинная оболочка, за ней следует мягкая мозговая оболочка. Твердая мозговая оболочка располагается между мозгом и костями черепа. В норме пространство между этими структурами заполнено ликвором.

Резидуальному периоду (2 года и более) свойственна выработка компенсации утраченных двигательных функций. Занятия в большей степени направлены на восстановление навыков самообслуживания и трудовых навыков. В этот период эффективно применение различных реабилитационных тренажеров, регистрирующих скорость и амплитуду движений. Занятия на тренажерах DAVID, составленные по индивидуальной программе, устраняют мышечные дисбалансы, увеличивают силу мышц и «врабатываемость», предотвращают хронические боли, способствуют уменьшению длительности приема медикаментов и сокращению количества врачебных и физиотерапевтических процедур. Они позволяют проработать мышцы туловища, затылка и шеи, что очень важно в период реабилитации после ЧМТ, а также увеличить подвижность позвоночника по специально разработанной для этого системе. «Давид» имеет продуманную эргономику, маленький шаг при увеличении нагрузки, адаптирован для инвалидов.

В 1970-е годы проф. Ф.А. Сербиненко предложил новый метод лечения артериальных аневризм, получивший название внутрисосудистой баллонизации. Метод предполагает чрезкожную пункцию иглой внутренней или общей сонной артерии. Через эту иглу в сосуд вводят фторопластовый катетер со сбрасываемым баллоном на конце, который заводят в мешотчатую аневризму под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата. После застывания введенного в баллон жидкого полимера (силикона) баллон сбрасывают и катетер извлекают. Данная методика позволяет выключить аневризму из кровообращения. Этот метод лечения получил широкое распространение во всех нейрохирургических клиниках мира.

На какой период дается больничный лист с инсультом

При легком или малом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии не аневризматической этиологии ориентировочное время пребывания на больничном листе — 2,5—3 месяца, продолжительность стационарного лечения не меньше 25—30 дней. При инсульте средней тяжести стационарное лечение — около месяца, а общая продолжительность длительности больничного листа — 3—4 месяца.

Инвалидности после инсульта можно получить, как находясь в стационаре на лечении, так и уже после выписки из больницы. У молодых пациентов компенсаторные способности значительно выше, нежели у пожилых людей, поэтому восстанавливаются они обычно быстрее. Чем обширнее был очаг поражения в мозговых структурах – тем дольше и тяжелее будет проходить процесс реабилитации.

В случае тяжелого инсульта при медленном восстановлении функций, неблагоприятном трудовом прогнозе возможно направление на установление группы инвалидности БМСЭ через 3—3,5 месяца. Медико-социальная экспертиза больных, перенесших инсульт больничный лист Все больные, перенесшие инсульт, временно нетрудоспособны. Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от тяжести инсульта, его типа, скорости восстановления нарушенных функций, общего состояния здоровья пациента, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, эффективности лечения.

Листок в этом случае выдается не сразу после подтверждения факта беременности, а только на 30 неделе, когда будут произведены все необходимые осмотры и прочее. 140 дней соответственно делятся (опять же условно) на 70 дней до начала родов и 70 дней по истечении таковых.

Хронический — в случае развития по типу диапедеза. Псевдотуморозный синдром. Летальность в остром периоде в целом составляет около 84 % (Гусев Е. И. и др. 1995). До 45% больных умирают в первые 24 часа с момента инсульта, остальные — на 5—8-е сутки, в редких случаях на 15—20-е сутки.

Наблюдение 4—19. Больной 44 лет поступил в клинику в 11 часов утра. В 10 ч 30 мин, поднимаясь по лестнице, он внезапно потерял сознание и упал, но голову при этом не ударил. Когда через несколько минут он пришел в сознание, у него была легкая спутанность сознания и он жаловался на генерализованную головную боль. Ко времени поступления в больницу головная боль прекратилась, и больной чувствовал себя хорошо. Частота пульса 76 в 1 мин, артериальное давление 108/76 мм рт. ст. На ЭКГ обнаружен синусовый ритм в сочетании с синоаурикулярпой блокадой в отношении 3 : 2 и полной атриовентрикулярной блокадой с появлением узлового ритма 52 в 1 мин. Во время исследования у больного появилась заторможенность и постепенно развилось состояние комы, которые вначале объяснили острым инфарктом миокарда.

Диагноз типичного субарахноидалыгого кровоизлияния не должен вызывать затруднений; о нем сигнализирует внезапное начало, интенсивная головная боль, вслед за которой развивается снижение живости реакции на окружающее или ступор, сопровождающийся или пе сопровождающийся очаговой симптоматикой.

Клинической диагностике субарахноидального кровоизлияния часто помогает тщательный анамнез. King, Saba проанализировали истории болезни 175 больных с аневризмами мозговых артерий; в 60% случаев наблюдалась необычная клиническая симптоматика, предшествовавшая или разрыву аневризмы, или ее клиническому диагнозу [207]. У 95 % этих больных необычная головная боль предшествовала другим симптомам. Она возникала внезапно, была сильной, выводящей из строя и локализовалась в лобной области в 26%, в ретроорбитальной — в 14% и в затылочной области с двух сторон — в 39%. Стихала она обычно через несколько часов или дней. У трети больных этой группы повторные острые и интенсивные головные боли наблюдались в течение 1—4 пед перед поступлением и у 40% больных продолжительность их была более 6 мес. К некоторым другим продромальным симптомам относились тошнота и рвота, признаки менингизма, кратковременные обморочные приступы или кома, причем все они обычно сочетались с головной болью. Так как вероятно, что эти симптомы характеризуют небольшие кровоизлияния, предшествующие массивному кровотечению, проведение поясничного прокола на ранней стадии могло бы определить лечение, предотвращающее крупный разрыв. У многих таких больных ставили неправильные диагнозы, например, вирусный менингит, мигрень, синусит или головные боли напряжения.

При развитии комы у больных с субарахноидальным кровоизлиянием могут взаимодействовать несколько потенциальных механизмов: 1) в острой стадии кровь внезапно выбрасывается в Субарахноидальное пространство под высоким давлением. Кровоизлияние повышает внутричерепное давление и деформирует внутричерепные структуры, как при острой контузии. Продолжительная регистрация внутричерепного давления у больных с субарахноидальным кровоизлиянием показывает, что первоначальный уровень сознания лучше коррелирует с величиной внутричерепного давления, чем с наличием гидроцефалии или вазо-сшазма (см. ниже) [69]; 2) позднее (в период от 4 дней до 2 нед после первичного кровообращения) почти у половины больных возникает церебральный вазоспазм, способствуя развитию сонливости или ступора и приводя к развитию ишемии или инфаркта головного мозга в значительном числе случаев [408]. В литературе были также сообщения, что наличие субарахноидального кровоизлияния нарушает ауторегуляцию церебрального кровообращения [468, 482]; 3) после острого субарахноидального кровоизлияния может быстро развиться сообщающаяся гндроцефалия, главным образом в связи с тем, что компоненты крови оседают вокруг выходного отверстия IV желудочка, в цистернах основания мозга и

В случаях, когда врач, проводя поясничный прокол, обнаружит кровянистую спинномозговую жидкость, он может ошибочно объяснить наличие крови травмой в процессе исследования. Этой ошибки можно избежать с помощью центрифугирования кровянистой спинномозговой жидкости. При внутреннем кровотечении супернатант содержит оксигемоглобин и меняет свой цвет через 2 ч после кровотечения, тогда как при путевом кровотечении, возникшем при проколе в результате свежей травмы, этого не происходит. Другого источника ошибок можно избежать, зная о неврологическом происхождении некоторых симптомов и о том, что внутричерепное кровотечение способно вызвать нарушения сердечно-сосудистой системы и изменения ЭКГ, которые могут ввести в заблуждение. Следующее наблюдение иллюстрирует эти положения.

Интересное: Увольнение директора запись в трудовой книжке образец

Сколько месяцев держат на больничном после инсульта

В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии.

Малый и легкий инсульт 2 с половиной – 3 месяца (лечение в стационаре – до 30 дней) Средняя тяжесть инсульта Лечение в течение месяца, продолжительность листа нетрудоспособности – 3 – 4 месяца Тяжелый инсульт Возможно установление инвалидности после прохождения экспертизы спустя 3 – 3 с половиной месяца. Если не было оперативного вмешательства, продолжительность листка по нетрудоспособности – не менее 4 месяцев. При рецидивах больничный продляется на 2 – 3 месяца.

Из вашего описания следует, что данные функции вашей мамы не нарушены, значит по стандартам лечения продолжительность госпитализации должна была составлять до 21 дней. Инсульт является крайне тяжелой острой патологией головного мозга, которая ведет к выраженным необратимым последствиям.

Выводом медико-социальной экспертизы становится решение о целесообразности дальнейшего пребывания пациента в клинике, составление плана по восстановлению больного.Характер патологии уникален для каждого отдельного больного, и не существует людей, у которых восстановительный период проходил бы одинаково.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга симптомы и лечение

Кровь попадает в подпаутинное пространство и распространяется по ликворным каналам. Из-за этого у пострадавшего повышается внутричерепное давление.
Попав в ликвор, кровь сворачивается. Возникшие кровяные сгустки блокируют движение ликвора.
При растворении кровяных сгустков возникает менингиальный синдром и асептическое воспаление.

Компьютерная томография (КТ) – это неинвазивное (то есть без вмешательства в организм) рентгенологическое обследование, обеспечивающее детализированное изображение анатомических структур головного мозга. Этот метод очень полезен для обнаружения крови вокруг мозга. Более новая технология – КТ-ангиография – состоит во введении контраста в кровоток, благодаря чему можно увидеть сосуды головного мозга. КТ-ангиография позволяет обнаружить источник кровотечения.
Спинномозговая пункция – это инвазивная процедура, при которой в субарахноидальное пространство спинномозгового канала вводится игла. Этот метод позволяет получить спинномозговую жидкость, наличие в которой крови говорит о субарахноидальном кровоизлиянии. Спинномозговую пункцию выполняют, если с помощью КТ не удалось установить диагноз, а у пациента есть типические симптомы САК.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивное обследование, которое использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения мягких тканей головного мозга. Магнитно-резонансная ангиография – это то же самое МРТ, за исключением того, что с ее помощью исследуют кровеносные сосуды головного мозга.
Ангиография – это инвазивная процедура, при которой через артерию в сосуды головного мозга заводится катетер. После правильного размещения катетера врач вводит через него контраст и делает серию рентгеноскопий, которые позволяют увидеть строение сосудов, их проходимость и наличие САК.

резко появившаяся скованность в области шеи;
беспричинная тошнота и рвота, которые могут быть очень интенсивными;
резко возрастающая чувствительность глаз к свету;
расплывчатость и двоение картинки перед глазами;
спутанность и невнятность речи такая же, как и при большинстве случаев инсульта;
резкая слабость с одной стороны тела;
обморок;
судорожный припадок.

Стремительно нарастающее повреждение мозга по причине сосудистых расстройств и ишемических изменений, его отек обуславливают высокую летальность: 15% больных умирают еще до момента поступления в стационар, в первые сутки от момента кровоизлияния – каждый четвертый пациент, к концу первой недели смертность достигает 40%, а в первые полгода – 60%.

Такие явления возникают преимущественно из-за незначительного кровотечения через стенки аневризмы, которое появляется ещё до момента её разрыва. В подобной ситуации необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. Без него развивается полноценное кровотечение, которое представляет прямую угрозу для жизни больного и может стать причиной инвалидности.

Прием анальгетиков ненаркотического плана по показаниям. Пенталгин как основной, средства на основе метамизола натрия.
Лечебная физкультура для нормализации двигательной активности, моторных функций.
Выработка четкого графика сна и бодрствования. По показаниям кратковременный прием специальных препаратов.
Пешие прогулки по 40-50 минут в день, лучше дважды: утром и вечером. Постепенно время можно нарастить.

Субарахноидальное кровоизлияние — это острый геморрагический процесс, истечение жидкой соединительной ткани в структуры мозга с развитием гибели клеток-нейроцитов. Возможно становление опасных для жизни и здоровья осложнений, вероятность смерти варьируется от 20 до 70%, зависит от обширности поражения и локализации кровотечения.

Родственники должны обеспечить больному полноценный уход, обрабатывая кожные покровы с помощью гигиенических средств и др. В поздний реабилитационный период для восстановления утраченных функций требуется проведение специального ЛФК, занятий с логопедом.

Нарушение кровообращения по типу субарахноидального кровоизлияния диагностируют в 1-7% случаев. Каждый год такой патологией страдают 8-12 человек из 100 тыс. Кроме того, большая часть приходится на травматическую этиологию: черепно-мозговые травмы выступают источником кровоизлияния в 50-59% случаев.

Сразу после поступления врачи изыскивают возможность проведения МРТ-диагностики. Это основа, которая позволяет визуализировать ткани, обнаружить локализацию кровоизлияния, оценить размеры гематомы, также проработать тактику терапии и оперативный доступ, если есть показания для хирургического лечения.

Люди, у которых КТ показывает большой гематома, депрессивный уровень сознания, или очаговые неврологические признаки может помочь срочное хирургическое удаление крови или закупорка кровотечения. Остальные стабилизируются более широко и проходят трансфеморальная ангиограмма или КТ-ангиограмма позже. Трудно предсказать, у кого будет повторное кровотечение, но оно может произойти в любой момент и имеет мрачный прогноз. По прошествии первых 24 часов риск повторного кровотечения в последующие четыре недели остается около 40 процентов, что позволяет предположить, что меры вмешательства должны быть направлены на снижение этого риска как можно скорее. [4] Некоторыми предикторами раннего повторного кровотечения являются высокое систолическое артериальное давление, наличие гематомы в головном мозге или желудочках, плохая степень Ханта-Гесса (III-IV), аневризмы в задней части кровообращения и аневризма размером> 10 мм. [43]

Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) является кровотечение в субарахноидальное пространство- область между паутинная оболочка и pia mater окружающий мозг. [1] Симптомы могут включать: сильная головная боль с быстрым началом, рвота, снижение уровня сознания, высокая температура, и иногда припадки. [1] Жесткость шеи или боль в шее также довольно распространены. [2] Примерно у четверти людей небольшое кровотечение с исчезнувшими симптомами происходит в течение месяца после более крупного кровотечения. [1]

САК часто ассоциируется с плохим исходом. [64] Смертность (смертность) для SAH составляет от 40 до 50 процентов, [22] но тенденции к выживанию улучшаются. [4] Из тех, кто пережил госпитализацию, более четверти имеют значительные ограничения в своем образе жизни, и менее чем у пятой части отсутствуют какие-либо остаточные симптомы. [46] Задержка в диагностике незначительной САК (принятие внезапной головной боли за мигрень) способствует плохому исходу. [23] Факторы, обнаруженные при поступлении, которые связаны с более плохим исходом, включают более низкий неврологический класс; систолическая гипертензия; предыдущий диагноз острое сердечно-сосудистое заболевание или SAH; болезнь печени; больше крови и более крупная аневризма на первичной компьютерной томографии; расположение аневризмы в задний обращение; и старше возраст. [61] Факторы, которые имеют худший прогноз во время пребывания в больнице, включают возникновение отсроченной ишемии в результате вазоспазм, развитие внутримозговая гематома, или внутрижелудочковое кровоизлияние (кровотечение в желудочки головного мозга) и наличие высокая температура на восьмой день приема. [61]

Гидроцефалия (обструкция оттока спинномозговой жидкости) может осложнить САК как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Выявляется при КТ-сканировании, на котором наблюдается увеличение боковые желудочки. Если уровень сознания снижен, отвод лишней жидкости проводят лечебной люмбальной пункцией, экстравентрикулярный дренаж (временное устройство, вставленное в один из желудочков) или иногда постоянное шунт. [4] [24] Облегчение гидроцефалии может привести к огромному улучшению состояния человека. [7] Колебания артериального давления и электролитный дисбаланс, а также пневмония и сердечная декомпенсация встречаются примерно у половины госпитализированных лиц с САК и могут ухудшить прогноз. [4] Судороги происходят во время пребывания в больнице примерно в трети случаев. [24]

Поскольку только 10 процентов людей, поступивших в отделение неотложной помощи с головной болью, страдающей громовой головной болью, страдают САК, обычно одновременно рассматриваются другие возможные причины, такие как менингит, мигрень, и тромбоз церебрального венозного синуса. [3] Внутримозговое кровоизлияние, при котором кровотечение происходит внутри самого мозга, встречается в два раза чаще, чем САК, и часто ошибочно диагностируется как последняя. [22] Обычно САК изначально ошибочно принимают за мигрень или головная боль напряжения, что может привести к задержке в получении компьютерной томографии. В исследовании 2004 года это произошло в 12 процентах всех случаев и было более вероятно у людей, у которых были небольшие кровоизлияния и не было нарушений психического статуса. Задержка с диагностикой привела к худшему исходу. [23] У некоторых людей головная боль проходит сама по себе, и других симптомов нет. Этот тип головной боли называют «сторожевой головной болью», поскольку предполагается, что она возникает в результате небольшой утечки («предупреждающей утечки») из аневризмы. Дозорная головная боль по-прежнему требует обследования с помощью компьютерной томографии и люмбальной пункции, поскольку в последующие три недели может произойти дальнейшее кровотечение. [24]

Третий компонент базисной терапии – метаболическая защита мозга. Данная процедура направлена на прерывание дисфункции мозга, которые вызваны острым нарушением церебрального аневризма. Сюда включают прием антиоксидантов, антигипоксантов, антагонистов кальция, антагонистов глутамата и нейротрофических препаратов. Если терапия не дает регрессии, проводят непосредственное введение вазодилятатора.

При ложновоспалительной форме наблюдается менингит, головная боль, менингеальные признаки и лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов). Может наблюдаться дезориентация, психомоторное возбуждение и нарушение сознания пациента. Это происходит только при разрыве аневризмы передней мозговой артерии, которая снабжает кровью лобные доли мозга.

травматическое САК возникает из-за механического повреждения сосудистой стенки вследствие травмы, когда в коре головного мозга образуется гематома;
нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, возникающие по причине разрыва области аневризмы.

Неотложная операция или эндоваскулярное вмешательство проводиться у больных, которые имеют паренхиматозные гематомы большого размера, при которых наблюдается ухудшение состояния на протяжении первых двух дней. Если присутствует сонливость в первые часы после САК, значит, операция допустима без прохождения ангиографии.

Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии чаще всего встречается у взрослых людей после 50 лет по причине атеросклероза или артериальной гипертензии. Патология провоцирует сужение сосудистого русла, способствуя значительному снижению кровотока в коре головного мозга. Основные признаки: быстрая утомляемость, проблемы со сном, когнитивные расстройства, постоянные головные боли, шум в ушах и головокружение, проблемы с дыханием.
Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии может сопровождаться гемипарезом, гемианестезией, гемианопсией и афазией. Структурные особенности этой области сильно осложняет хирургические мероприятия. Чаще всего в этом случае используется клипирование.
Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии протекает с повышением давления в полых органах и кровеносных сосудах, нижним парезом и амбулией. У пациента могут обнаруживаться расстройства сознания, психические нарушения. При повреждении этой части сосудистого русла кровь попадает в субдуральное пространство и в базальные цистерны

Интересное: Доплата за жкх ветеранам труда почему остановлена

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, как лечить, прогноз

На второй стадии развития кровь, попавшая в ликворную жидкость, подвергается сворачиванию, образовывая специфические новообразования – сгустки. Последние закрывают просвет ликворных путей, что вызывает нарушение ликвороциркуляции и нарастание внутричерепной гипертензии.

При выявлении на томографических изображениях субарахноидального кровоизлияния больших размеров (более 60 мл) необходимо срочное хирургическое вмешательство по удалению скопления крови, вызывающего сдавление и пропитывание вещества мозга. Оперативное лечение производится под общей анестезией. Доступ осуществляется через трепанационное отверстие в черепе в проекции кровоизлияния. Производят удаление скопившихся кровяных масс с оставлением в случае необходимости пути для вновь поступающей крови — дренажа.

Помимо всего прочего, можно выделить ряд факторов, которые в значительной степени способствуют появлению субарахноидального кровоизлияния. Считается, что повышает риск развития этого типа геморрагического инсульта длительный стаж курения, а также злоупотребление алкоголем. Кроме того, разрыву сосуда могут поспособствовать гиперхолестеринемия и атеросклероз.

В случае субарахноидального кровоизлияния ЦСЖ вытекает под повышенным давлением, содержит большое количество эритроцитов либо имеет ксантохромную окраску. Эритроциты в ЦСЖ могут попасть и после травматичной люмбальной пункции, о чем свидетельствует постепенное снижение интенсивности окраски в каждой следующей пробирке с ликвором, полученным в процессе одной люмбальной пункции. Спустя 6 или более часов после кровоизлияния эритроциты разрушаются, в связи с чем ликвор приобретает ксантохромную окраску, а при микроскопическом исследовании в центрифугате ЦСЖ обнаруживаются зазубренные эритроциты. При сомнительных результатах люмбальную пункцию следует повторить через 8-12 ч, исходя из предположения, что кровоизлияние имело место. При подтверждении субарахноидального кровоизлияния показана безотлагательная церебральная ангиография для оценки всех 4 основных артериальных сосудов мозга, поскольку возможны множественные аневризмы.

Субарахноидальное кровоизлияние может приводить к изменениям на ЭКГ (подъем или депрессия сегмента SТ), имитирующим инфаркт миокарда, чему способствуют обморочные состояния больного. Другими вариантами нейрогенных изменений ЭКГ могут быть удлинение интервалов QRS или QT и симметричная инверсия заостренных или глубоких зубцов Т.

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние

При КТ в случае разрыва аневризмы характерно наличие гематомы либо субарахноидального кровоизлияния типичной локализации (характер кровоизлияния при разрыве аневризмы – САК – в 30% случаев). Аневризмы могут быть мешотчатые (мелкие – менее 4 мм, средние – от 4 до 10 мм, большие – более 10 мм), фузиформные аневризмы захватывают протяженные участки сосудов, аневризма (долихоэктазия) большой вены мозга (вены Галена) часто сочетается с артерио-венозной мальформацией. Неспецифический артериит протекает в виде центральных гематом, иногда кровоизлияния бывают билатеральными (двухсторонними).

Симптоматика при обширных кровотечениях имеет ярко выраженный характер, сопровождается резкими, взрывными болями диффузного вида в области головы, с последующей иррадиацией в плечи, шею и затылочную часть. Субарахноидальное кровоизлияние в мозг прогрессирующего типа зачастую сопровождается тошнотой с приступами рвоты, светобоязнью, нарушениями сознания, нередко с обморочными прецедентами и комой. Период от начала массивного излияния до комы может составлять от нескольких минут до полусуток.

Пороки развития церебральных сосудов – это гетерогенная группа дисэмбриогенетических образований преимущественно ангиоматозного характера. Сюда же относятся персистирующие эмбриональные сосуды, разного рода шунты и фистулы. Ангиоматозные пороки развития могут быть – кавернозные, промежуточные, рацемозные (телеангиоэктазии, артериовенозные); смешанные, сочетанные (в пределах ЦНС, фактоматозы). Неангиоматозные пороки это: варикоз (например, варикоз большой вены мозга), артериовенозные синусы и соустья, персистирующие эмбриональные сосуды, и некоторые другие.

выраженная внезапная головная боль- один из главных симптомов возникновения субарахноидально го кровоизлияния. Люди, госпитализирован ные в экстренном порядке предъявляют именно эту жалобу, как главную. При этом головная боль носит диффузный характер- когда болит вся голова, эту боль охарактеризовыва ют так- будто голова “взрывается”, “раскалывается”, “лопнет”. Согласно визуальной аналоговой 10-ти бальной шкале (шкала или индекс ВАШ) интенсивность такой боли достигает 10 баллов, оценивается как нестерпимая.
Потеря сознания. В случае САК, человек довольно часто теряет сознание в начале этой сосудистой катастрофы. Потеря сознания может произойти в разгаре головной боли, иногда, субарахноидальное кровоизлияние начинается внезапной потерей сознания. В таких случаях, окружающие- те, кто стали свидетелями этого внезапного состояния, вызывают скорую медицинскую помощь и пострадавшего госпитализируют в больницу- в экстренном порядке. Объем излившейся в результате САК крови в субарахноидальное пространство, будет влиять на тяжесть общего состояния человека, глубину утраты сознания и его длительность. А глубина может быть разной- от легкого оглушения до глубокой комы.
Тошнота и рвота- тоже частые признаки, встречающиеся в случае диагноза САК. Они являются частью комплекса симптомов, которые называют общемозговыми.Происходит это из-за повышения внутричерепного давления и раздражения кровью внутренних мозговых оболочек.
Мышечная слабость в конечностях. Силовые парезы (снижение мышечной силы) возникают реже, чем гемипарез (подробнее см.здесь) при полушарном инсульте, но все равно встречаются. Нередко, следствием САК является тетрапарез- снижение мышечной силы во всех конечностях. Обусловлено это бывает мультиинфарктным состоянием- множество рассеянных по всему веществу мозга очагов ишемии. Из-за этого могут гибнуть множество центров и отрезков проводящих путей, ответственных за мышечную силу (пирамидный тракт).
Нарушение чувствительности- самого различного характера. Чаще всего встречается ее снижение- гипестезия, может быть с двух сторон- в правой и левой половине тела и несимметричной.
Нарушение речи. Встречается как последствие тяжелого массивного субарахноидального кровоизлияния. Может проявляться различными видами афазии или дизартрией.
Когнитивный дефицит. Нарушение выполнения высших умственных функций. Происходит утрата способности считать, выполнять логические действия, запоминать и воспроизводить информацию.

Прогрессирование внутричерепной гипертензии на фоне смешивания изливающейся крови с ликворной жидкостью, увеличения последней в объёмах.
Возрастание гипертензии полушарий до предельных максимумов, вследствие формирования сгустков крови в ликворных каналах, их блокирования и нарушений циркуляции ликвора.
Растворение кровяных сгустков, с последующей интенсификацией воспалительных процессов в полушариях.

Субарахноидальное кровоизлияние: формы и причины, симптомы, лечение и возможные последствия

Диагностика САК начинается с анализа истории болезни и физикального осмотра пациента с целью обнаружения симптомов САК и дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями. Окончательный диагноз ставится после проведения КТ-исследования, высокочувствительного к САК и помогающего выявить его в 95 % случаев. Через несколько дней после состоявшегося САК более чувствителен метод МРТ.

При ксантохромии (окрашенности) цереброспинальной жидкости назначают ангиографию. Если в результате люмбальной пункции кровь в ликворе не обнаружена, врач ищет иные причины симптоматики (менингит, феохромоцитому, приступы мигрени, окклюзивную гидроцефалию).

Сильная и необычная головная боль, развивающаяся в течение секунд в начале заболевания, — характерный симптом аневризматического САК. Двухфазная головная боль отмечается у пациентов с САК вследствие расслоения позвоночных артерий. Спинальное САК может дебютировать острой внезапной болью в нижней части шеи с распространением в межлопаточную область, надплечья и руки.

Неаневризматическое перимезэнцефалическое кровоизлияние — благоприятно протекающий и безопасный вариант САК (табл. 3), который составляет 10 % всех САК и до 2/3 всех САК с нормальными церебральными ангиограммами. Кровь изливается в цистерны вокруг среднего моста или вентральнее моста, аневризмы на ангиограммах не определяются. Клинические проявления значительно мягче выражены, чем при разрыве аневризмы. Головная боль не столь интенсивная, развивается постепенно (в течение минут и часов), очаговых неврологических симптомов не наблюдается.

Молодой возраст. До 40 лет.
Сравнительно мягкий вариант патологического процесса. Согласно описанной классификации Фишера — 2 класс.
Отсутствие выраженного симптоматического комплекса. Не считая головной боли, которая отмечается всегда.
Мягкий неврологический дефицит, тем более, если такового нет. Говорит о том, что важные центры головного мозга в норме.
Отсутствие компрессии церебральных структур.

Кровь, которая попала в субарахноидальное пространство, начинает распространяться по ликвороносным каналам. При этом объем ликвора возрастает и развивается внутричерепная гипертензия.
В ликворе кровь начинает сворачиваться, образуются сгустки. Они блокируют ликворные пути. В результате этого состояния ликвороциркуляция нарушается, начинает нарастать внутричерепная гипертензия.
Растворение крови, которая свернулась, сопровождается появлением менингиального синдрома и признаков начала асептического воспаления.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает симптоматические расстройства функций организма и болевые ощущения, характерные для всех мозговых инсультов. Как при ишемическом инсульте, после первых острых проявлений болевые симптомы могут перейти в умеренную стадию, а рвотные позывы ограничиться легкой тошнотой. В этом коварство болезни, которая дает видимую передышку организму, нанося непоправимый урон мозговой ткани.

Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
Регулярные прогулки.
Контроль давления (узнайте, ) и концентрации глюкозы в крови.

3. Геморрагический – поражение II, III, V, VI пар ЧМН, кратковременные расстройства речи, чувствительности, эпилептические припадки или статус с преходящими пирамидными симптомами, клиника синдрома сфеноидальной щели, транзиторной ишемической атаки. Гипоталамические расстройства: вазомоторные нарушения (бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тахикардия, гипертермия, учащение дыхания, тотальный вазоспазм), катаболические (гипергликемия, азотемия), нейродистрофические (папулы, пузыри, мацерации, изъязвления, пролежни, кахексия в последние 2-3 недели заболевания).

артериальная гипертензия;
злоупотребление алкоголем;
прием наркотических веществ (наиболее часто — кокаина и других стимуляторов);
атеросклероз и высокая концентрация липопротеидов низкой плотности в крови;
ожирение;
курение;
заместительная гормональная терапия и прием КОК;
беременность и роды.

Прием анальгетиков ненаркотического плана по показаниям. Пенталгин как основной, средства на основе метамизола натрия.
Лечебная физкультура для нормализации двигательной активности, моторных функций.
Выработка четкого графика сна и бодрствования. По показаниям кратковременный прием специальных препаратов.
Пешие прогулки по 40-50 минут в день, лучше дважды: утром и вечером. Постепенно время можно нарастить.

Первый класс. Отсутствие признаков нарушения. То есть точка отсчета, которую используют для описания нормы.
Второй класс. Общая толщина слоя вышедшей крови составляет 1 мм или менее. Считается сравнительно легкой формой состояния, редко приводит к компрессии церебральных тканей и тем более фатальным осложнениям.
Третий класс. Слой крови составляет свыше 1 мм, отмечаются выраженные симптомы неврологического плана. Необходимо срочное лечение. Возможна смерть больного от нарушения жизненно важных функций.
Четвертый класс. Массивное кровотечение. Компрессия церебральных структур. Выраженная симптоматика, грубый неврологический дефицит. Требуется операция.

Внимание:

Потеря сознания. Глубокий обморок, вывести человека из такового сложно, стандартные методы не помогают. Встречается в 3-5% случаев. Возможно реже.
Нарушения речи. По типу частичного или полного паралича мышц, участвующих в артикуляции.
Слабость в половине тела.
Болезненная реакция на свет или звук. Причем интенсивность раздражителя может быть минимальной. Порог существенно снижается.
Слабость в мышцах шеи на фоне гиперкинеза (патологического напряжения).

Интересное: Приставы Достают Мз Мужа У Которого Нет Собственности

Прочие варианты встречаются в разы реже. Это доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, воспалительные патологии церебральных структур, артериовенозные мальформации (соединения меду сосудами разных типов), перенесенные травмы шеи также могут стать фактором развития нарушения.

Г еморрагические процессы, то есть истечение крови в мозговые оболочки встречаются в практике неврологов и профильных хирургов в 27-30% случаев от общих поражений церебральных структур. Состояние требует срочной медицинской коррекции, возможно оперативными методами.

Более подвержены заболеванию люди пожилого возраста. Не редки случаи алкогольной этиологии кровоизлияния. Если человек продолжительное время злоупотреблял спиртными напитками, что вызывает постепенное истончение сосудов, то через время один из последних может разорваться, вызвав тем самым кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

Кроме травматической существует и нетравматическая форма патологии, именуемая спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. В таком случае наиболее распространенной причиной выступает разрыв аневризмы в сосуде. О базальном кровоизлиянии говорят, если кровь скапливается в области базальных цистерн.

Операции, проведенные в течение первых трех суток после инсульта, относятся к ранним. Все остальные – к отсроченным. Необходимость хирургического вмешательства с целью клипирования поврежденных сосудов диктуется статистикой высокой вероятности повторных кровоизлияний, особенно в первые шесть месяцев.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость. Кровь, излившаяся в подпаутинное пространство, увеличивает объем находящейся в нем жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение мягкой церебральной оболочки с развитием асептического менингита.

Гидроцефалия возникает на ранних и поздних этапах заболевания, обуславливается повышением объема спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве головного мозга, вызывает повышение черепно-мозгового давления.
Артериальная гипертензия может принимать стойкий характер на протяжении многих лет, а то и всей жизни больного.
Необратимые повреждения коры головного мозга проявляются нарушением функций опорно-двигательного аппарата, расстройством мимики и речи.
Судорожный синдром носит генерализованный характер, содержит все признаки эпилептического припадка:

мышечные конвульсии всего тела;
потеря сознания;
пенные выделения изо рта;
непроизвольное мочеиспускание.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

1-я: слабая головная боль и повышенный тонус шейных мышц;
2-я: усиливается головная боль. На этой стадии начинают проявляться неврологические симптомы (боль в глазах, косоглазие, парез (частичное нарушение двигательной функции));
3-я: проявляется небольшой неврологический дефицит, характеризующийся сонливостью, уменьшением скорости реакции;
4-я: серьезный неврологический дефицит — оглушение, потеря реакции, частичный паралич одной стороны тела, отсутствие реакции на внешние раздражители;
5-я: глубокая кома, резкое повышение мышечного тонуса.

Артериальная аневризма;
Сосудистые мальформации;
Воспалительные и дистрофические процессы сосудистых стенок (васкулит, амилоидоз);
Некоторые наследственные синдромы с нарушением дифференцировки соединительной ткани;
Опухоли и инфекции головного или спинного мозга;
Неадекватное применение антикоагулянтов.

Первая помощь заключается в том, чтобы скорее вызвать скорую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу. До приезда врачей уложить больного, приподнимая голову выше ног. При рвоте повернуть голову набок. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Положить под язык глицин, если он есть в наличии, измерить артериальное давление и сообщить его врачу скорой помощи.

Медикаментозное лечение включает в себя первичный этап (остановка кровотечения) и устранение головной боли.
В случае если протекание болезни сопровождается судорогами или припадками, медикаменты могут использоваться для ослабления этих проявлений заболевания.
Во время медикаментозного лечения назначают препараты:

уменьшающие спазмы артерий;
слабительные и мочегонные (способствуют уменьшению водянки головного мозга);
обезболивающие;
уменьшающие судороги;
противорвотные;
транквилизаторы.

В данный период наблюдается преходящая цефалгия, головокружение, тошнота. Возникают транзиторные очаговые симптомы, а именно – глазодвигательное расстройство, парез конечности, нарушение зрительной функции со снижением остроты, афазия. Если аневризма имеет большой размер, наблюдается общемозговая и очаговая картина с прогрессией интенсивности симптомов.

Частой причиной нетравматического САК является разрыв аневризмы. Развивается вследствие такого фактора, как резкий скачок артериального давления. Происходит это, если поднимать тяжести, натуживаться при дефекации, сильно кашлять или очень сильно переживать за что-то или кого-то. Вследствие этого происходит патологические изменения в сосудах:

0 степень
неразорвавшаяся аневризма
1 степень
отсутствие симптомов или минимальная головная боль и ригидность мышц затылка (менингеальная симптоматика).
выживаемость составляет 70%
2 степень
умеренная или выраженная головная боль, ригидность мышц затылка (менингеальная симптоматика), отсутствие неврологического дефицита, кроме пареза черепно-мозговых нервов
выживаемость составляет 60%
3 степень
вялость, спyтaнность, минимально выраженный неврологический дефицит,
выживаемость составляет 50%
4 степень
ступор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность и вегетативные нарушения
выживаемость составляет 20%
5 степень
глубокая кома, акинетический мутизм, децеребрационная ригидность
выживаемость 10%
Пациента относят на степень выше, если выявляются сопутствующие системные заболевания такие, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, ХОБЛ, или вазоспазм при ангиографии.
1 и 2 степень оперируются незамедлительно при выявлении аневризмы.
≥ 3 степень лечатся консервативно до достижения 2 или 1 степени.
Любая жизнеугрожающая гематома оперируется незамедлительно при любой степени по Хант-Хесс.

1 степень
нет субарахноидального или вентрикулярного кровоизлияния
вероятность симптоматического вазоспазма: 21%
2 степень
диффузное субарахноидальное кровоизлияние толщиной 1 мм толщиной
+/- внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
вероятность симптоматического вазоспазма: 37%
4 степень
нет или минимальное субарахноидальное кровоизлияние
имеется внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
вероятность симптоматического вазоспазма: 31%

Диагностические критерии:
Жалобы:
· сильнейшая головная боль (85-100% случаев) с возможной потерей сознания у 50-60% больных;
· тошнота, рвота, светобоязнь;
· частое развитие эмоционального возбуждения;
· подъема АД;
· иногда гипертермии;
· возможны менингеальные симптомы;
· возможны судорожные припадки.
Анамнез:
· относительно молодой возраст больных (25-50 лет);
· начало заболевания внезапное, без предвестников, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности;
· артериальная гипертензия;
· заболевания крови;
· прием антикоагулянтов.

Рецидив. Бывает как в раннем периоде, так и спустя определенный промежуток времени.
Гидроцефалия – цереброспинальная жидкость накапливается в желудочках мозга. Возникает в ранних и отдаленных периодах.
Отеки легкого, язвенные кровотечения, инфаркт миокарда. Данные осложнения возникают редко.

Прямая визуализация ТСК доступна при использовании КТ (рис. 14—1; см. также рис. 27—9). Признаком ТСАК является повышение плотности в области базальных цистерн, боковой щели и субарахноидальных пространств. Примесь крови в ликворс на КТ выявляется, если се концентрация является достаточно высокой для повышения коэффициента адсорбции ликвора. Наиболее четкая КТ верификация

Субарахноидальное кровоизлияние на кт по истечении 12 или 24 часов будет очень сложно определить. Такой способ исследования менее информативен, чем МРТ, однако с его помощью, при своевременно проведенной диагностике, можно узнать причину дислокации срединных структур.

повторное кровоизлияние, которое относится к первичным тяжёлым осложнениям – в такой ситуации высока вероятность того, что больной в короткий период времени, даже при оказании необходимой медицинской помощи, погибнет от сдавливания тканей головного мозга и их омертвления;
ишемический инсульт мозга – также опасное осложнение, из-за которого происходит критическое снижение кровообращения в головном мозге, в результате чего его ткани повреждаются и погибают;
гидроцефалия – резкое увеличение количества мозговой жидкости в полостях мозга, вследствие чего происходит его сжатие и повреждение о черепную коробку. Без срочной медицинской помощи больной погибает.

Наша система кровообращения состоит из артерий и вен. Кровь прокачивается из сердца через аорту (главную артерию, ведущую от сердца), прежде чем пройти через все средние и маленькие артерии, ответвляющиеся друг от друга. Далее кровь попадает в самые крошечные сосуды, известные как капилляры, откуда кислород в крови переносится в клетки, которые составляют ткани и органы нашего организма.

3. МРТ при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии (тСАК) :
Т1-ВИ:
о Сигнал гиперинтенсивен сигналу от ликвора в желудочках («грязная» СМЖ)
Т2-ВИ:
о Сигнал изоинтенсивен сигналу от ликвора (САК не обнаруживается)
FLAIR:
о Гиперинтенсивные борозды/цистерны; более чувствительный, менее специфичный метод по сравнению с КТ
Т2* GRE:
о Иногда определяется гипоинтенсивность сигнала
ДВИ:
о Выявление тСАК-индуцированного спазма
— Ограничение диффузии в зонах ишемии

Рутинная диагностика ТСАК основана на результатах люмбалъной пункции, выявляющей наличие кровянистой окраски ликвора. Этот признак подтверждает факт ТСАК, разумеется за исключением ситуаций связанных с путевой кровью. Дополнительным признаком ТСАК также является ксантохромия ликвора, обусловленная гемолизом, и наблюдаемая в 10% случаев уже в первые сутки после ЧМТ. Наибольшей интенсивности она достигает на 3-5 сут и наблюдается в пределах 1-3 нед после ЧМТ. Плеоцитоз ликвора, как реакция на излившуюся кровь, обычно с преобладанием нейтрофилов, постоянно сопровождает течение ТСАК. Выраженность его проявлений разнообразна и связана с индивидуальной реактивностью оболочек головного мозга. Характерным ликворологическим тестом при ТСАК является изменение белкового состава ликвора, обусловленного не только поступлением с излившейся кровью, но и дисгемическими нарушениями.

Двоение в глазах. Невозможно сфокусироваться на предмете, зрение туманное. Это временное явление. Оно продолжается первые несколько десятков минут, если не затронуты зрительные пути.
Головокружение. Выраженное, человек не способен ориентироваться в пространстве. Занимает вынужденное положение лежа, чтобы хоть как-то компенсировать нарушение самочувствия.
Возможна тошнота, рвота, но относительно редко. Продолжительным такой симптом не считается. Это кратковременное явление.
Боли в одном глазу. Со стороны поражения. Редко встречается, не более, чем в 3-5% ситуаций.
Возможна потеря зрения. Так называемая монокулярная слепота (с одной стороны). Проявлений также относительно редкое.
Судороги. Тонико-клонические. По характеру напоминают эпилептический припадок, чем по сути состояние и является. Эпизод продолжается несколько минут, может рецидивировать, что считается неблагоприятным признаком. Говорит о массивном поражении церебральных тканей.

1. Нетравматическое САК (нтСАК) :
Разрыв аневризмы:
о Является причиной 80-90% всех нтСАК о Визуализация аневризмы при ЦСА, КТ-, МР-ангиографии в > 90% случаев
Разрыв расслаивающей аневризмы
Артериовенозная мальформация (АВМ):
о Причина 15% нтСАК
о Визуализация АВМ при ЦСА, КТ-, МР-ангиографии
Перимезенцефальное венозное кровоизлияние:
о Ограничено базальными цистернами: тромб вокруг основной артерии
о При ЦСА, КТ-, МР-ангиографии изменений не выявляется
Ишемический инсульт с реперфузионным кровотечением: О Ишемический инсульт в анамнезе
Антикоагулянтная терапия:
о Длительная терапия варфарином (кумадином); обычно нераспознанная легкая черепно-мозговая травма
о Злоупотребление алкоголем как причина аномальной коагуляции
Патология крови:
о Обычно наличие указаний в анамнезе
Эклампсии (гипертензия, вызванная беременностью):
о Осложнения, симптоматика эклампсии в анамнезе
Спинальная сосудистая мальформация:
о При начальной и повторной ЦСА сосудов головного мозга мальформации не выявляется
о МРТ: спинальное САК, отек спинного мозга
о МР-ангиография и ЦСА позволяют установить диагноз

6. Вдыхание кислорода высокой концентрации :
100% O 2 во время общей анестезии:
о Может обусловливать неполное обнуление сигнала от субарахноидальной СМЖ
о Гиперинтенсивный на FLAIR сигнал от СМЖ, располагающейся в области борозд
о В СМЖ желудочков патологических изменений не выявляется

15 Апр 2022 hiurist 50